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Quel est le contraire de trouble dépressif majeur ?

Quel est le contraire de trouble dépressif majeur ?


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Le trouble bipolaire, BD, implique des épisodes maniaques et des épisodes dépressifs.

Si quelqu'un a un épisode dépressif, cette personne peut avoir un trouble dépressif majeur, TDM ou BD.

Si quelqu'un a un épisode maniaque, cette personne peut avoir ___________ ou BD.

Alors, quel est le contraire de MDD ?

Il semble que « manie » soit un terme qui décrit un épisode. Donc "mania" est le contraire de "dépression" plutôt que "MDD".

Existe-t-il un trouble maniaque majeur ? J'ai entendu parler de la kleptomanie et de la pyromanie qui semblent être classées comme troubles du contrôle des impulsions, mais rien qui semble être analogue à un trouble dépressif majeur


Il y a deux façons d'interpréter/répondre à cette question. Premièrement, existe-t-il un trouble reconnu caractérisé par la manie en l'absence de dépression ? Deuxièmement, y a-t-il des personnes qui souffrent de manie en l'absence de dépression ?

La réponse à la première interprétation est non. Il n'y a actuellement pas de « trouble maniaque majeur » ou de « manie unipolaire ». Compte tenu des critères du DSM-5, une personne souffrant de manie en l'absence de dépression recevrait probablement un diagnostic de trouble bipolaire I, qui est le même diagnostic qu'elle obtiendrait si elle souffrait de manie avec dépression.

La réponse à la seconde interprétation est évidemment plus difficile. Je n'ai pas de données concrètes, mais cela semble être rare. Voir le lien suivant pour une discussion intéressante.

Pourquoi aucune liste de manie unipolaire dans le DSM-IV ?


4.5. Étiologie

Section Objectifs d'apprentissage

  • Décrire les causes biologiques des troubles de l'humeur.
  • Décrire les causes cognitives des troubles de l'humeur.
  • Décrire les causes comportementales des troubles de l'humeur.
  • Décrire les causes socioculturelles des troubles de l'humeur.

4.5.1. Biologique

La recherche au fil des ans continue de fournir des preuves que les troubles dépressifs ont une cause biologique. Bien que cela n'explique pas tous les cas dépressifs, il est sûr de dire que certaines personnes peuvent au moins avoir une prédisposition à développer un trouble dépressif. Parmi les facteurs biologiques figurent les facteurs génétiques, les facteurs biochimiques et la structure du cerveau.

4.5.1.1. La génétique. Comme pour tout trouble, les chercheurs explorent souvent le taux de prévalence des troubles dépressifs parmi les membres de la famille pour déterminer s'il existe une composante génétique, qu'il s'agisse d'un lien direct ou d'une prédisposition. S'il existe une prédisposition génétique à développer des troubles dépressifs, on s'attendrait à un taux de dépression plus élevé au sein des familles que celui de la population générale. La recherche soutient cela en ce qui concerne les troubles dépressifs, car il y a une augmentation de près de 30 % du nombre de parents diagnostiqués avec une dépression par rapport à 10 % de la population générale (Levinson & amp Nichols, 2014). De même, il existe une prévalence élevée parmi les parents au premier degré pour les troubles bipolaires I et bipolaires II.

Une autre façon d'étudier la composante génétique d'un trouble consiste à utiliser des études de jumeaux. On pourrait s'attendre à ce que les jumeaux identiques aient un taux plus élevé de troubles que les jumeaux fraternels, car les jumeaux identiques partagent la même constitution génétique, alors que les jumeaux fraternels ne partagent qu'environ 50 %, similaire à celui des frères et sœurs. Une étude à grande échelle a révélé que si un jumeau identique recevait un diagnostic de dépression, il y avait 46% de chances que son jumeau identique soit diagnostiqué avec une dépression. En revanche, le taux de diagnostic de dépression chez les jumeaux fraternels n'était que de 20 %. Bien que le taux de jumeaux fraternels soit toujours plus élevé que celui d'un parent au premier degré, cette étude a fourni suffisamment de preuves qu'il existe un lien génétique fort dans le développement de la dépression (McGuffin et al., 1996).

Plus récemment, les scientifiques ont étudié la dépression au niveau moléculaire, explorant les possibilités d'anomalies génétiques comme cause de développement d'un trouble dépressif. Alors qu'une grande partie de la recherche est une spéculation due à des problèmes d'échantillonnage et à une faible puissance, il existe des preuves que la dépression peut être liée au gène 5-HTT sur le chromosome 17, car celui-ci est responsable de l'activité de la sérotonine (Jansen et al., 2016 ).

Les troubles bipolaires partagent une prédisposition génétique similaire à celle du trouble dépressif majeur. Les études sur les jumeaux concernant le trouble bipolaire ont donné des taux de concordance pour les jumeaux identiques pouvant atteindre 72 %, mais la fourchette pour les jumeaux fraternels, les frères et sœurs et d'autres proches parents variait de 5 à 15 %. Il est important de noter que ces deux pourcentages sont significativement plus élevés que ceux de la population générale, suggérant une forte composante génétique au sein du trouble bipolaire (Edvardsen et al., 2008).

4.5.1.2. Biochimique. Comme vous le lirez dans la section sur le traitement, il existe des preuves solides d'un déficit biochimique dans la dépression et les troubles bipolaires. Plus précisément, les faibles niveaux d'activité de la noradrénaline et de la sérotonine ont longtemps été documentés comme des facteurs contribuant au développement de troubles dépressifs. Cette relation a été découverte accidentellement dans les années 1950 lorsque des IMAO ont été administrés à des patients tuberculeux, et miraculeusement, leurs humeurs dépressives ont également été améliorées. Peu de temps après, les prestataires médicaux ont découvert que les médicaments utilisés pour traiter l'hypertension artérielle en provoquant une réduction de la noradrénaline provoquaient également une dépression chez leurs patients (Ayd, 1956).

Bien que ces résultats initiaux aient été prématurés dans l'identification de la manière dont les neurotransmetteurs affectaient le développement des caractéristiques dépressives, ils ont permis de mieux comprendre Quel neurotransmetteurs ont été impliqués dans ce système. Les chercheurs tentent toujours de déterminer les voies exactes, mais il semble que les deux la norépinéphrine et la sérotonine sont impliquées dans le développement des symptômes, que ce soit entre l'interaction entre elles, ou leur interaction sur d'autres neurotransmetteurs (Ding et al., 2014).

En raison de la nature étroite de la dépression et du trouble bipolaire, les chercheurs pensaient initialement que la norépinéphrine et la sérotonine étaient impliquées dans le développement du trouble bipolaire. augmenter en sérotonine pendant les épisodes maniaques. Malheureusement, la recherche soutient le contraire. On pense que de faibles niveaux de sérotonine et niveaux élevés de noradrénaline peut expliquer les épisodes de manie (Soreff & McInnes, 2014). Malgré ces résultats, des recherches supplémentaires dans ce domaine sont nécessaires pour déterminer de manière concluante ce qui est responsable des épisodes maniaques dans le trouble bipolaire.

4.5.1.3. Système endocrinien. Comme vous le savez peut-être, le système endocrinien est un ensemble de glandes responsables de la régulation des hormones, du métabolisme, de la croissance et du développement, du sommeil et de l'humeur, entre autres. Certaines recherches ont impliqué des hormones, en particulier cortisol, une hormone libérée en réponse au stress, dans le développement de la dépression (Owens et al., 2014). En outre, mélatonine, une hormone libérée lorsqu'il fait noir dehors pour faciliter la transition vers le sommeil, peut également être liée à des symptômes dépressifs, en particulier pendant les mois d'hiver.

4.5.1.4. Anatomie du cerveau. Étant donné que les neurotransmetteurs ont été impliqués dans le développement de troubles dépressifs, il ne devrait pas être surprenant que diverses structures cérébrales aient également été identifiées comme contribuant aux troubles de l'humeur. Bien que l'anatomie et les voies exactes restent à déterminer, des études de recherche impliquent la cortex préfrontal, les hippocampe, et le amygdale. Plus précisément, des changements drastiques du flux sanguin dans le cortex préfrontal ont été liés à des symptômes dépressifs. De même, un hippocampe plus petit et, par conséquent, moins de neurones, a également été lié à des symptômes dépressifs. Enfin, une activité et un flux sanguin accrus dans l'amygdale, la zone du cerveau responsable de nos émotions de combat ou de fuite, sont également régulièrement observés chez les personnes présentant des symptômes dépressifs.

Des anomalies de plusieurs structures cérébrales ont également été identifiées chez les personnes atteintes de trouble bipolaire, mais il reste encore à déterminer pourquoi ou pourquoi ces structures sont anormales. Les chercheurs continuent de se concentrer sur les domaines de la ganglions de la base et cervelet, qui semblent être beaucoup plus faibles chez les personnes atteintes de trouble bipolaire par rapport au grand public. De plus, il semble y avoir une diminution de l'activité cérébrale dans les régions associées à la régulation des émotions, ainsi qu'une augmentation de l'activité cérébrale parmi les structures liées à la réactivité émotionnelle (Houenou et al., 2011). Des recherches supplémentaires sont encore nécessaires pour déterminer précisément comment chacune de ces structures cérébrales peut être impliquée dans le développement du trouble bipolaire.

4.5.2. Cognitif

Le modèle cognitif, sans doute le modèle le plus concluant en ce qui concerne les troubles dépressifs, se concentre sur les pensées et les perceptions négatives d'un individu. Une théorie souvent assimilée au modèle cognitif de la dépression est l'impuissance apprise. Inventé par Martin Seligman (1975), l'impuissance apprise a été développée sur la base de son expérience de laboratoire impliquant des chiens. Dans cette étude, Seligman a retenu des chiens dans un appareil et les a régulièrement choqués quel que soit leur comportement. Le lendemain, les chiens ont été placés dans un appareil similaire, mais cette fois ils n'étaient pas retenus et il y avait une petite barrière placée entre le sol "choc" et le sol "sûr". Ce que Seligman a observé, c'est que malgré la possibilité d'échapper au choc, les chiens se sont agités un peu, puis se sont finalement allongés et ont gémi tout en étant choqués.

Sur la base de cette étude, Seligman a conclu que les animaux ont essentiellement appris qu'ils étaient incapables d'éviter le choc la veille et, par conséquent, ont appris qu'ils étaient impuissants à prévenir les chocs. Lorsqu'ils ont été placés dans un environnement similaire mais ont eu l'opportunité d'échapper au choc, leur impuissance acquise s'est perpétuée et ils ont continué à croire qu'ils étaient incapables d'échapper au choc.

Cette étude a été liée à l'homme grâce à des recherches sur style d'attribution (Nolen-Hoeksema, Girgus & Seligman, 1992). Il existe deux types de styles d'attribution : positifs et négatifs. Un style d'attribution négatif se concentre sur le interne, stable, et global l'influence de la vie quotidienne, alors qu'un style d'attribution positif se concentre sur la externe, instable, et spécifique influence de l'environnement. La recherche a montré que les personnes ayant un style d'attribution négatif sont plus susceptibles de souffrir de dépression. Cela est probablement dû à leur interprétation négative des événements quotidiens. Par exemple, s'il leur arrivait quelque chose de grave, ils concluraient qu'il est leur faute (interne), mauvaises choses toujours leur arriver (stable), et de mauvaises choses arrivent tous jour à eux. Malheureusement, ce style de pensée inadapté prend souvent le dessus sur la vision quotidienne d'un individu, le rendant ainsi plus vulnérable à la dépression.

En plus du style d'attribution, Aaron Beck a également attribué la pensée négative comme précurseur des troubles dépressifs (Beck, 2002, 1991, 1967). Souvent considéré comme le grand-père de la thérapie cognitivo-comportementale, Beck a ensuite inventé les termes – attitudes inadaptées, triade cognitive, erreurs de pensée et pensées automatiques – qui se combinent tous pour expliquer le modèle cognitif des troubles dépressifs.

Attitudes inadaptées, ou des attitudes négatives envers soi-même, les autres et le monde qui les entoure sont souvent présentes chez les personnes présentant des symptômes dépressifs. Ces attitudes sont inexactes et souvent globales. Par exemple, « Si j'échoue à mon examen, le monde saura que je suis stupide ». Est-ce que le monde entier vraiment sais-tu que tu as échoué à ton examen? Pas probable. Parce que tu échoues à l'examen, es-tu stupide ? Non. Les personnes présentant des symptômes dépressifs développent souvent ces attitudes inadaptées concernant tout dans leur vie, s'isolant indirectement des autres. Les triade cognitive joue également dans les attitudes inadaptées en ce que l'individu interprète ces pensées négatives au sujet de leur expériences, eux-mêmes, et leur futurs.

Les distorsions cognitives, également appelées erreurs de pensée, sont un élément clé de la théorie cognitive de Beck. Beck a identifié 15 erreurs de pensée qui sont les plus courantes chez les personnes souffrant de dépression (voir la fin du module). Parmi les plus courantes figurent le catastrophisme, le saut aux conclusions et la généralisation excessive. J'aime toujours utiliser mon père comme exemple de généralisation excessive. Chaque fois que nous allons à l'épicerie, il toujours commentaires sur la façon dont peu importe ligne qu'il choisit, à tous magasin, c'est toujours la ligne la plus lente. Est-ce que cela arrive tous temps qu'il est au magasin? J'ai des doutes, mais son erreur de réflexion l'amène à croire que c'est vrai.

Finalement, pensées automatiques, ou le flux constant de pensées négatives, entraîne également des symptômes de dépression, car les individus commencent à se sentir inadéquats ou impuissants dans une situation donnée. Alors que certaines cognitions sont manipulées et interprétées négativement, Beck a déclaré qu'il existe un autre ensemble de pensées négatives qui se produisent automatiquement. Les études de recherche ont continuellement soutenu les pensées, les attitudes et les erreurs de pensée inadaptées de Beck en tant que problèmes fondamentaux chez les personnes atteintes de troubles dépressifs (Lai et al., 2014 Possel & Black, 2014). De plus, comme vous le verrez dans la section sur le traitement, les stratégies cognitives sont parmi les formes de traitement les plus efficaces pour les troubles dépressifs.

4.5.3. Comportement

Le modèle comportemental explique la dépression comme le résultat d'un changement dans le nombre de récompenses et de punitions que l'on reçoit tout au long de sa vie. Ce changement peut provenir du travail, des relations intimes, de la famille ou même de l'environnement en général. Parmi les plus influents dans le domaine de la dépression se trouve Peter Lewinsohn. Il a déclaré que la dépression se produisait chez la plupart des gens en raison de la réduction des récompenses positives dans leur vie. Parce qu'ils n'étaient pas récompensés positivement, leurs comportements constructifs se produisaient plus rarement jusqu'à ce qu'ils cessent complètement de s'engager dans le comportement (Lewinsohn et al., 1990 1984). Un exemple de ceci est un étudiant qui continue à recevoir de mauvaises notes à son examen malgré des heures d'études. Au fil du temps, l'individu réduira la quantité de temps qu'il étudie, continuant ainsi à obtenir de mauvaises notes.

4.5.4. Socioculturel

Dans la théorie socioculturelle, le rôle de la famille et de son environnement social jouent un rôle important dans le développement des troubles dépressifs. Il existe deux points de vue socioculturels - le perspective familiale-sociale et le perspective multiculturelle.

4.5.4.1. Perspective familiale-sociale. Semblable à celle de la théorie comportementale, la perspective familiale et sociale de la dépression suggère que la dépression est liée à l'absence de soutien social. Ceci est souvent étayé par des études de recherche qui montrent que les personnes séparées et divorcées sont trois fois plus susceptibles de présenter des symptômes dépressifs que celles qui sont mariées ou même veuves (Schultz, 2007). Alors que de nombreux facteurs conduisent un couple à se séparer ou à mettre fin à leur mariage, certaines relations se terminent en raison de problèmes de santé mentale du conjoint, en particulier de symptômes dépressifs. Les symptômes dépressifs ont été positivement liés à l'augmentation des conflits interpersonnels, à la réduction de la communication et aux problèmes d'intimité, qui sont tous souvent rapportés dans les facteurs causaux menant à un divorce (Najman et al., 2014).

La perspective familiale et sociale peut également être vue de manière opposée, le stress et les dissensions conjugales entraînant des taux accrus de dépression chez l'un ou les deux conjoints (Nezlek et al., 2000). Alors que certaines recherches indiquent que le fait d'avoir des enfants a une influence positive dans la vie, cela peut également entraîner du stress à la fois au sein de l'individu, ainsi qu'entre les partenaires en raison de la division du travail et des différences de discipline. Des études ont montré que les femmes qui avaient trois jeunes enfants ou plus, et qui n'avaient pas non plus de confident proche et d'emploi à l'extérieur, étaient plus susceptibles que les autres mères de devenir déprimées (Brown, 2002).

4.5.4.2. Perspective multiculturelle. Alors que la dépression est vécue dans le monde entier, le contexte culturel peut influencer Quel des symptômes de dépression sont présentés. Les symptômes dépressifs courants tels que la tristesse, le manque d'énergie, l'anhédonie, les difficultés de concentration et les pensées suicidaires sont une caractéristique de la plupart des sociétés. D'autres symptômes peuvent être plus spécifiques à la nationalité. Plus précisément, les personnes des pays non occidentaux (Chine et autres pays asiatiques) se concentrent souvent sur les symptômes physiques de la dépression - fatigue, faiblesse, problèmes de sommeil - et moins sur les symptômes cognitifs. Les personnes issues des cultures latino et méditerranéennes éprouvent souvent des problèmes de « nerfs » et des maux de tête comme principaux symptômes de la dépression (APA, 2013).

Aux États-Unis, de nombreux chercheurs ont exploré les différences potentielles entre les groupes ethniques ou raciaux dans les deux taux de dépression, ainsi que les symptômes présentés par les personnes diagnostiquées avec une dépression. Ces études échouent continuellement à identifier des différences significatives entre les groupes ethniques et raciaux. Cependant, une étude majeure a identifié une différence dans le taux de récurrence de la dépression chez les hispaniques et les afro-américains (Gonzalez et al., 2010). Bien que la raison exacte de cela ne soit pas claire, les chercheurs proposent un manque d'opportunités de traitement comme explication possible. Selon Gonzalez et ses collègues (2010), environ 54 % des Américains blancs déprimés recherchent un traitement, contre 34 % et 40 % respectivement pour les Hispaniques et les Afro-Américains. Le fait qu'il existe une grande différence dans l'utilisation du traitement entre les Américains blancs et les Américains minoritaires suggère que ces personnes ne reçoivent pas le traitement efficace nécessaire pour résoudre le trouble, les laissant ainsi plus vulnérables aux épisodes dépressifs répétés.

4.5.4.3. Différences entre les sexes. Comme indiqué précédemment, il existe une différence significative entre le sexe et les taux de dépression, les femmes étant deux fois plus susceptibles de vivre un épisode de dépression que les hommes (Schuch et al., 2014). Il y a quelques spéculations sur les raisons pour lesquelles il existe un tel déséquilibre dans le taux de dépression entre les sexes.

La première théorie, théorie des artefacts, suggère que la différence entre les sexes est due au fait que les cliniciens ou les systèmes de diagnostic sont plus sensibles au diagnostic des femmes souffrant de dépression que les hommes. Alors que les femmes sont souvent considérées comme plus « émotives », exprimant facilement leurs sentiments et plus disposées à discuter de leurs symptômes avec les cliniciens et les médecins, les hommes retiennent souvent leurs symptômes ou présenteront des symptômes plus traditionnellement « masculins » de colère ou d'agressivité.Bien que cette théorie soit une explication possible des différences entre les sexes dans le taux de dépression, la recherche n'a pas confirmé cette théorie, suggérant que les hommes et les femmes sont également susceptibles de rechercher un traitement et de discuter de leurs symptômes dépressifs (McSweeney, 2004 Rieker & Bird, 2005).

La deuxième théorie, théorie des hormones, suggère que les variations des niveaux hormonaux déclenchent davantage la dépression chez les femmes que chez les hommes (Graziottin & Serafini, 2009). Bien qu'il existe des preuves biologiques soutenant les changements dans les niveaux d'hormones au cours des différentes phases du cycle menstruel et leur impact sur la capacité des femmes à intégrer et à traiter les informations émotionnelles, la recherche ne soutient pas cette théorie comme la raison des taux plus élevés de dépression chez les femmes (Whiffen & Demidenko, 2006).

La troisième théorie, théorie du stress de la vie, suggère que les femmes sont plus susceptibles de subir des facteurs de stress chroniques que les hommes, ce qui explique leur taux de dépression plus élevé (Astbury, 2010). Les femmes sont confrontées à un risque accru de pauvreté, à des opportunités d'emploi inférieures, à la discrimination et à une qualité de logement inférieure à celle des hommes, qui sont tous de puissants prédicteurs de symptômes dépressifs (Garcia-Toro et al., 2013).

La quatrième théorie, théorie des rôles de genre, suggère que les facteurs sociaux et/ou psychologiques liés aux rôles de genre traditionnels influencent également le taux de dépression chez les femmes. Par exemple, les hommes sont souvent encouragés à développer leur autonomie personnelle, à rechercher des activités qui les intéressent et à afficher des objectifs axés sur la réussite. d'autres plus que leurs homologues masculins.

La théorie finale, théorie de la rumination, suggère que les femmes sont plus susceptibles que les hommes de ruminer ou de se concentrer intensément sur leurs symptômes dépressifs, les rendant ainsi plus vulnérables au développement d'une dépression au niveau clinique (Nolen-Hoeksema, 2012). Plusieurs études ont soutenu cette théorie et montré que la rumination des pensées négatives est positivement liée à une augmentation des symptômes de dépression (Hankin, 2009).

Alors que de nombreuses théories tentent d'expliquer la différence entre les sexes dans les épisodes dépressifs, aucune théorie n'a produit suffisamment de preuves pour expliquer pleinement pourquoi les femmes souffrent plus de dépression que les hommes. En raison du manque de preuves, les différences entre les sexes dans la dépression restent l'un des sujets les plus étudiés dans le domaine de la dépression, tout en étant le phénomène le moins compris en psychologie clinique.

Points clés à retenir

Vous devriez avoir appris ce qui suit dans cette section :

  • En termes d'explications biologiques des troubles dépressifs, il existe des preuves que les taux de dépression sont plus élevés chez les jumeaux identiques (il en est de même pour les troubles bipolaires), que le gène 5-HTT sur le chromosome 17 peut être impliqué dans les troubles dépressifs, que la norépinéphrine et la sérotonine affecte les troubles dépressifs (tous deux faibles) et bipolaires (faible sérotonine et noradrénaline élevée), les hormones cortisol et mélatonine affectent la dépression, et plusieurs structures cérébrales sont impliquées dans la dépression (cortex préfrontal, hippocampe et amygdale) et le trouble bipolaire (ganglions de la base et cervelet).
  • En termes d'explications cognitives, l'impuissance acquise, le style d'attribution et les attitudes inadaptées pour inclure la triade cognitive, les erreurs de pensée et les pensées automatiques, aident à expliquer les troubles dépressifs.
  • Les explications comportementales se concentrent sur les changements dans les récompenses et les punitions reçues tout au long de la vie.
  • Les explications socioculturelles incluent la perspective familiale-sociale et la perspective multiculturelle.
  • Les femmes sont deux fois plus susceptibles de souffrir de dépression et cela pourrait être dû au fait que les femmes sont plus susceptibles d'être diagnostiquées que les hommes (théorie des artefacts), les variations des niveaux d'hormones chez les femmes (théorie hormonale), les femmes sont plus susceptibles de subir des facteurs de stress chroniques ( théorie du stress de la vie), la promotion d'un fonctionnement interdépendant chez les femmes (théorie des rôles de genre) et que les femmes sont plus susceptibles de se concentrer intensément sur leurs symptômes (théorie de la rumination).

Section 4.5 Questions de révision

  1. Comment les études de jumeaux expliquent-elles les causes biologiques des troubles de l'humeur ?
  2. Quelles structures cérébrales sont impliquées dans le développement des troubles de l'humeur ? Discutez de leur rôle.
  3. Qu'est-ce que l'impuissance apprise ? Comment ce concept a-t-il été utilisé pour étudier le développement et le maintien des troubles de l'humeur?
  4. Qu'est-ce que la triade cognitive ?
  5. Quelles sont les distorsions cognitives courantes observées chez les personnes souffrant de troubles de l'humeur ?
  6. Quelles sont les théories identifiées qui sont utilisées pour expliquer les différences entre les sexes dans le développement des troubles de l'humeur ?

Dysthymie

Dysthymie, aussi connu sous le nom trouble dépressif persistant (PDD), est un trouble de l'humeur composé des mêmes problèmes cognitifs et physiques que la dépression, mais avec des symptômes plus durables. [3] [5] [6] Le concept a été inventé par Robert Spitzer pour remplacer le terme "personnalité dépressive" à la fin des années 1970. [7]

Dans le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV), la dysthymie est un état grave de dépression chronique, qui persiste pendant au moins deux ans (un an pour les enfants et les adolescents). La dysthymie est moins aiguë que le trouble dépressif majeur, mais pas nécessairement moins grave. [8]

Comme la dysthymie est un trouble chronique, les personnes qui en souffrent peuvent ressentir des symptômes pendant de nombreuses années avant qu'elle ne soit diagnostiquée, si le diagnostic survient. En conséquence, ils peuvent croire que la dépression fait partie de leur caractère, de sorte qu'ils peuvent même ne pas discuter de leurs symptômes avec les médecins, les membres de leur famille ou leurs amis. Dans le DSM-5, la dysthymie est remplacée par un trouble dépressif persistant. [3] Cette nouvelle condition comprend à la fois le trouble dépressif majeur chronique et le trouble dysthymique précédent. La raison de ce changement est qu'il n'y avait aucune preuve de différences significatives entre ces deux conditions. [9]


Burnout

Si vous vous sentez stressé ou dépassé par le travail, vous êtes peut-être en situation d'épuisement professionnel. Selon l'Organisation mondiale de la santé, l'épuisement professionnel est une forme de stress lié au travail qui n'a pas été géré avec succès.

Les symptômes courants incluent des sentiments d'épuisement énergétique, de cynisme à l'égard d'un travail et une efficacité professionnelle réduite.

Les experts recommandent de cultiver un équilibre sain entre vie professionnelle et vie privée, un système de soutien solide et une attitude plus positive pour lutter contre l'épuisement professionnel.


Comparaisons

Compte tenu de ce chevauchement, il peut parfois être difficile de faire la distinction entre le deuil et la dépression. Une meilleure compréhension de leurs similitudes et de leurs différences peut aider.

Similitudes

Le deuil a plusieurs symptômes en commun avec les symptômes du trouble dépressif majeur, notamment :

Le deuil peut également se transformer en un deuil compliqué qui, contrairement au deuil simple, ne semble pas se dissiper avec le temps et peut ressembler beaucoup à une dépression. Dans les cas extrêmes, une personne avec un deuil compliqué peut adopter des comportements autodestructeurs ou même envisager ou tenter de se suicider. C'est probablement en raison de ces symptômes que le DSM n'inclut plus l'exclusion du deuil du diagnostic de dépression majeure.

Si vous avez des pensées suicidaires, contactez la National Suicide Prevention Lifeline au 1-800-273-8255 pour le soutien et l'assistance d'un conseiller qualifié. Si vous ou un être cher êtes en danger immédiat, appelez le 911.

Pour plus de ressources sur la santé mentale, consultez notre base de données nationale d'assistance téléphonique.

Différences

Là où le deuil et la dépression diffèrent, c'est que le deuil a tendance à diminuer avec le temps et se produit par vagues déclenchées par des pensées ou des rappels de sa cause. En d'autres termes, la personne peut se sentir relativement mieux dans certaines situations, comme lorsque ses amis et sa famille sont là pour la soutenir. Mais des déclencheurs comme l'anniversaire d'un être cher décédé ou le fait d'aller à un mariage après avoir finalisé un divorce pourraient faire ressurgir les sentiments plus fortement.

La dépression, en revanche, a tendance à être plus persistante et omniprésente. Une exception à cela serait la dépression atypique, dans laquelle des événements positifs peuvent entraîner une amélioration de l'humeur. Une personne souffrant de dépression atypique, cependant, a tendance à présenter des symptômes qui sont à l'opposé de ceux couramment ressentis avec le deuil, comme dormir excessivement, manger plus et prendre du poids.

Difficulté à accepter que ce qui a causé le chagrin se soit produit

Concentration excessive sur l'épisode de deuil ou évitement total de celui-ci

Pensées de "se joindre" le défunt

Sensation d'entendre ou de voir des choses

Sentiments de culpabilité non liés au deuil

Préoccupation morbide d'inutilité

Paresse ou discours hésitant et confus

Difficulté prolongée et marquée dans la réalisation des activités quotidiennes

Hallucinations et délires


Quelles sont les différences entre un trouble dépressif majeur et un trouble dépressif persistant ?

Le trouble dépressif persistant (TED) et le trouble dépressif majeur (TDM) sont deux formes de dépression. Les deux conditions peuvent affecter la vie quotidienne d'une personne.

Le TED, anciennement appelé trouble dysthymique, affecte 1,5% des adultes aux États-Unis. Les femmes sont plus susceptibles d'avoir un TED que les hommes.

Le TDM est l'un des troubles de santé mentale les plus courants aux États-Unis, affectant 7,1% des adultes dans le pays. Il est également plus susceptible de se développer chez les femmes que chez les hommes.

Une différence clé concerne la durée des symptômes. Pour qu'un médecin puisse diagnostiquer le TED chez un adulte, les symptômes doivent avoir duré au moins 2 ans. Les adultes atteints de TDM, quant à eux, vivent ce que l'on appelle des épisodes dépressifs majeurs qui sont séparés d'au moins 2 mois.

Ci-dessous, apprenez-en plus sur les différences entre les troubles dépressifs majeurs et persistants. Nous décrivons leurs symptômes, leurs causes, leur traitement et plus encore.

Partager sur Pinterest Les troubles dépressifs majeurs et persistants peuvent avoir un impact sur la vie quotidienne.

PDD et MDD ont des symptômes très similaires. Il est possible qu'une personne présente des symptômes des deux troubles en même temps.

Symptômes du TDM

Il existe de nombreux symptômes du TDM, et tous ne doivent pas nécessairement être présents en même temps pour qu'un médecin puisse diagnostiquer le problème.

  • avoir une humeur dépressive qui dure la majeure partie de la journée
  • avoir moins d'intérêt ou de plaisir dans la plupart ou toutes les activités
  • éprouver de la fatigue
  • se sentir sans valeur ou coupable
  • avoir de la difficulté à se concentrer et à prendre des décisions
  • perdre ou prendre involontairement une quantité importante de poids
  • avoir du mal à dormir - insomnie - ou trop dormir
  • éprouver un type d'agitation appelé agitation psychomotrice ou avoir de la difficulté à penser, parler et faire d'autres choses de la vie quotidienne, appelé déficience psychomotrice
  • avoir fréquemment des pensées de mort

Symptômes du TED

Les symptômes du TED se chevauchent quelque peu avec ceux du TDM.

Comme pour le TDM, tous les symptômes du TDP n'ont pas besoin d'être présents en même temps pour qu'une personne reçoive un diagnostic.

  • se sentir déprimé ou irritable
  • avoir un faible appétit ou trop manger
  • avoir des insomnies ou trop dormir
  • éprouver de la fatigue ou un manque d'énergie
  • avoir une faible estime de soi
  • avoir du mal à se concentrer ou à prendre des décisions
  • avoir des sentiments de désespoir

Bien que certaines causes de MDD et de PDD puissent être similaires, il existe des différences cruciales.

Causes TDM

Les troubles de l'humeur ont des causes génétiques et externes. Dans le cas du TDM, les scientifiques ne savent pas encore comment ces facteurs interagissent et ils pensent que chaque symptôme du TDM peut avoir des causes différentes.

Cependant, les chercheurs pensent qu'une partie du cerveau appelée hippocampe joue un rôle important dans le TDM - chez une personne atteinte de TDM, l'hippocampe est plus petit que celui d'une personne sans trouble.

L'hippocampe aide à créer des souvenirs, à s'adapter aux situations stressantes et à traiter les émotions. Une réduction de la taille de cette partie du cerveau peut affecter sa capacité à fonctionner.

Le MDD réduit également la quantité de matière grise dans le cerveau. La matière grise est impliquée dans de nombreux processus, notamment la parole, la prise de décision et la maîtrise de soi.

Les neurotransmetteurs sérotonine, dopamine et noradrénaline voyagent à travers la matière grise. Lorsque le MDD réduit la quantité de matière grise, cela perturbe le passage de ces neurotransmetteurs, entraînant les symptômes du trouble.

Les facteurs qui augmentent les chances de développer un TDM comprennent :

  • avoir eu des épisodes dépressifs
  • vivre un événement de vie stressant
  • avoir des antécédents familiaux de TDM
  • avoir des problèmes de santé chroniques
  • avoir la démence
  • avoir de l'anxiété
  • se livrer à la toxicomanie

PDD causes

La recherche sur les causes du TED est en cours, mais les scientifiques pensent que la perturbation des neurotransmetteurs sérotonine, épinéphrine, noradrénaline et glutamate joue un rôle.

Les chercheurs ont également découvert que certaines parties du cerveau, telles que le cortex orbitofrontal et l'hippocampe, sont plus petites chez les personnes atteintes de TED que chez celles qui n'en ont pas.

Les autres causes du TED sont génétiques, environnementales et psychologiques. Certains d'entre eux incluent :


Six types de dépression courants

La dépression n'est pas seulement difficile à supporter, c'est aussi un facteur de risque de maladie cardiaque et de démence. "Les symptômes dépressifs peuvent survenir chez les adultes pour de nombreuses raisons. Si vous ressentez des changements d'humeur ou cognitifs qui durent plus de quelques semaines, il est judicieux d'en parler à votre médecin ou de consulter un spécialiste de la santé mentale pour vous aider à résoudre les éventuels causes », explique le Dr Nancy Donovan, enseignante en psychiatrie à la Harvard Medical School. Les quatre types de dépression les plus courants sont la dépression majeure, le trouble dépressif persistant
(anciennement connu sous le nom de dysthymie), trouble bipolaire et trouble affectif saisonnier.

Dépression majeure. Le type de dépression classique, la dépression majeure est un état où une humeur sombre est dévorante et on perd tout intérêt pour les activités, même celles qui sont habituellement agréables. Les symptômes de ce type de dépression comprennent des troubles du sommeil, des changements d'appétit ou de poids, une perte d'énergie et un sentiment d'inutilité. Des pensées de mort ou de suicide peuvent survenir. Il est généralement traité avec une psychothérapie et des médicaments. Pour certaines personnes souffrant de dépression grave qui n'est pas soulagée par une psychothérapie ou des médicaments antidépresseurs, la thérapie par électrochocs peut être efficace.

Trouble dépressif persistant. Anciennement appelée « dysthymie », ce type de dépression fait référence à une humeur maussade qui dure depuis au moins deux ans mais qui peut ne pas atteindre l'intensité d'une dépression majeure. De nombreuses personnes atteintes de ce type de dépression sont capables de fonctionner au jour le jour, mais se sentent la plupart du temps déprimées ou sans joie. D'autres symptômes dépressifs peuvent inclure des changements d'appétit et de sommeil, une faible énergie, une faible estime de soi ou le désespoir.

Trouble bipolaire. Les personnes atteintes de trouble bipolaire, autrefois appelée maladie maniaco-dépressive, ont des épisodes de dépression. Mais ils traversent également des périodes d'énergie ou d'activité inhabituellement élevées. Les symptômes maniaques ressemblent à l'opposé des symptômes de la dépression : idées grandioses, estime de soi irréaliste, diminution du besoin de sommeil, de pensées et d'activité à une vitesse plus élevée, et poursuite accélérée du plaisir, y compris les frénésie sexuelle, les dépenses excessives et la prise de risques. Être maniaque peut être agréable, mais cela ne dure pas longtemps, peut conduire à un comportement autodestructeur et est généralement suivi d'une période de dépression. Les médicaments pour le trouble bipolaire sont différents de ceux donnés pour d'autres types de dépression, mais peuvent être très efficaces pour stabiliser l'humeur d'une personne.

Trouble affectif saisonnier (TAS). Ce type de dépression apparaît à mesure que les jours raccourcissent en automne et en hiver. Le changement d'humeur peut résulter d'altérations des rythmes quotidiens naturels du corps, de la sensibilité des yeux à la lumière ou du fonctionnement des messagers chimiques comme la sérotonine et la mélatonine. Le traitement phare est la luminothérapie, qui implique des séances quotidiennes assises à proximité d'une source lumineuse particulièrement intense. Les traitements habituels de la dépression, tels que la psychothérapie et les médicaments, peuvent également être efficaces.

Types de dépression uniques aux femmes

Bien que les femmes soient plus à risque de dépression générale, elles sont également à risque de deux types de dépression différents qui sont influencés par les hormones de la reproduction : la dépression périnatale et le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM).

  1. Dépression périnatale. Ce type de dépression comprend les épisodes dépressifs majeurs et mineurs qui surviennent pendant la grossesse ou au cours des 12 premiers mois suivant l'accouchement (également connu sous le nom de dépression post-partum). La dépression périnatale affecte jusqu'à une femme sur sept qui accouchent et peut avoir des effets dévastateurs sur les femmes, leurs nourrissons et leurs familles. Le traitement comprend des conseils et des médicaments.
  2. PMDD. Ce type de dépression est une forme grave de syndrome prémenstruel, ou SPM. Les symptômes du trouble dysphorique prémenstruel commencent généralement peu de temps après l'ovulation et se terminent une fois que la menstruation commence. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS), tels que la fluoxétine (Prozac) et la sertraline (Zoloft), peuvent réduire les symptômes.

Pour plus d'informations sur la santé mentale et physique, consultez notre rapport spécial sur la santé Un guide pour la santé des femmes : Cinquante et en avant.

Par Beverly Merz
Rédacteur en chef, Surveillance de la santé des femmes de Harvard


Qu'est-ce que la « maladie mentale grave » et qu'est-ce qui ne l'est pas ?

Les maladies mentales graves (MMS) sont un petit sous-ensemble des 300 maladies mentales répertoriées dans le DSM. Bien que la frontière entre la santé mentale et la maladie mentale grave soit discutable, les extrémités sont claires. Trois efforts distincts pour définir la maladie mentale grave sont parvenus à des conclusions similaires et signalent qu'un nombre similaire de personnes en sont atteintes.

CMHS : Le Center for Mental Health Services a dû définir le SMI lors de sa création afin de répartir les subventions globales en santé mentale aux États proportionnellement au nombre de SMI dans chaque État. Ils ont défini SMI comme

maladies mentales répertoriées dans le DSM qui « ont entraîné déficience fonctionnelle lequel substantiellement interfère avec ou limite une ou plusieurs activités majeures de la vie. (CMHS 1999, FN *)

Pour calculer combien d'adultes de plus de dix-huit ans dans chaque État souffraient de maladie mentale grave, la CMHS devait définir une « déficience fonctionnelle ». Après cela, la CMHS a noté que « 90 % [de ceux qui répondent aux critères d'une maladie mentale grave] souffrent d'un trouble grave comme la schizophrénie ou le trouble bipolaire, ou d'un trouble et d'une incapacité au travail, ou d'un trouble et déclarent être suicidaires ».

Au dire de tous, les maladies mentales graves comprennent les « troubles du spectre de la schizophrénie », le « trouble bipolaire grave » et la « dépression majeure grave » tels que définis spécifiquement et étroitement dans le DSM. Les personnes atteintes de ces troubles constituent la majeure partie des personnes atteintes de maladie mentale grave. Cependant, lorsque d'autres maladies mentales entraînent une déficience fonctionnelle importante et limitent considérablement les principales activités de la vie, elles comptent également comme une maladie mentale grave.

NIMH : Selon le National Institute of Mental Health, les maladies mentales graves sont relativement rares, affectant seulement 5 % de la population de plus de 18 ans. Les maladies mentales graves comprennent la schizophrénie, le sous-ensemble de la dépression majeure appelée « dépression majeure grave » le sous-ensemble du trouble bipolaire. classés comme « sévères » et quelques autres troubles.

  • Schizophrénie (NIMH définit toute schizophrénie comme « sévère ») : 1,1 % de la population (FN 1)
  • Le sous-ensemble des troubles bipolaires classés comme « sévères » : 2,2 % de la population (FN 2)
  • Le sous-ensemble des dépressions majeures dit « dépression majeure sévère » : 2,0 % de la population (FN 3)

Donc total des maladies mentales « sévères » chez les adultes par diagnostic : 5,3 % de la population sans tenir compte du chevauchement. (FN 4) SAMHSA met le taux à 4%.

Conseil consultatif national de la santé mentale : un effort majeur distinct pour définir la maladie mentale grave et calculer sa prévalence a eu lieu en 1993 lorsque le Comité sénatorial des crédits a demandé que le Conseil consultatif national de la santé mentale rapporte combien il en coûterait pour fournir une couverture d'assurance aux personnes. avec une « maladie mentale grave » correspondant à la couverture d'autres maladies. Il a déclaré que « la maladie mentale grave est définie par le diagnostic, le handicap et la durée, et comprend les troubles avec symptômes psychotiques tels que la schizophrénie, les troubles schizo-affectifs, les troubles maniaco-dépressifs, l'autisme, ainsi que les formes graves d'autres troubles tels que la dépression majeure, la panique et le trouble obsessionnel compulsif. Il est parvenu à des conclusions similaires à celles de l'ECMS. En utilisant cette définition, ils ont trouvé que 3% des adultes souffrent de maladie mentale grave, une estimation très proche de ce que le CMHS et le NIMH ont trouvé.

Les dépenses de santé mentale aux États-Unis et les organismes à but non lucratif en santé mentale se concentrent presque exclusivement sur les personnes qui ne souffrent pas de maladie mentale grave, plutôt que sur celles qui en souffrent. C'est le seul problème majeur du système de santé mentale américain. Plus d'argent n'aidera pas les gravement malades mentaux s'il n'est pas alloué aux gravement malades. Une priorisation est nécessaire.

Nous devrions remplacer la dérive de la mission par le contrôle de la mission et ramener le système de santé mentale à un système qui traite les personnes atteintes de la maladie mentale la plus grave plutôt qu'à un système qui travaille à améliorer la santé mentale de tous les autres.

REMARQUE : L'explication complète de la maladie mentale grave et de ce qui ne va pas avec notre système se trouve dans l'annexe A de « Insane Consequences : How the Mental Health Industry Fails the Mentally Ill », (Prometheus, 2017) disponible sur Amazon et Barnes & Noble en couverture rigide et ebook.


Schizophrénie

Un trouble mental courant et grave caractérisé par une perte de contact avec la réalité (psychose), des hallucinations (fausses perceptions), des délires (fausses croyances), des pensées anormales

Troubles psychotiques

Les troubles psychotiques sont un ensemble de troubles dans lesquels la psychose .

Troubles de l'humeur

Les troubles de l'humeur sont parmi les diagnostics les plus courants en psychiatrie.

Troubles de la personnalité

La majorité des personnes ayant un trouble de la personnalité ne viennent jamais.

Troubles de l'enfance et de l'adolescence

De nombreux troubles observés chez l'adulte peuvent survenir chez l'enfant.

Troubles liés à une substance

La toxicomanie est aussi courante que coûteuse pour la société.

Troubles cognitifs

Les troubles cognitifs sont délire, démence, et troubles amnésiques .

Le terme anxiété fait référence à de nombreux états dans lesquels la victime éprouve un sentiment de menace imminente.

Troubles divers

Troubles divers ne se réfère à aucun fonctionnaire.

Trouble dépressif majeur

Le trouble dépressif majeur est diagnostiqué après un seul épisode de dépression majeure (tableau 2-2). Elle se caractérise par des changements émotionnels, principalement une humeur dépressive, et par des changements dits végétatifs, consistant en des altérations du sommeil, de l'appétit et des niveaux d'énergie.

Troubles de l'humeur

Épisode dépressif majeur
Épisode maniaque
Épisode mixte
Épisode hypomaniaque
Troubles bipolaires
Trouble bipolaire II
Trouble cyclothymique
Dysthymie
Troubles de l'humeur d'étiologie connue
Troubles unipolaires
Trouble dépressif majeur

Le taux de prévalence à vie (qui se produira à un moment donné de la vie d'une personne) pour le trouble dépressif majeur est de 5 à 20 %. Le rapport femmes-hommes est de 2 : 1. Les distributions raciales semblent égales et les variables socio-économiques ne semblent pas être un facteur. L'incidence (taux de nouveaux cas) est la plus élevée entre 20 et 40 ans et diminue après 65 ans.

Les théories psychologiques de la dépression considèrent généralement les pertes interpersonnelles (réelles ou perçues) comme des facteurs de risque de développer une dépression. En fait, les preuves disponibles suggèrent que la perte d'un parent pendant l'enfance ou la perte d'un conjoint sont associées à la dépression.

Statistiques de prévalence des troubles de l'humeur :

Les statistiques suivantes concernent la prévalence des troubles de l'humeur :

4,5% de la population a déclaré avoir des troubles de l'humeur en Australie 2001 (ABS 2001 National Health Survey, Australia's Health 2004, AIHW)

3,4% de la population masculine a déclaré avoir des troubles de l'humeur en Australie 2001 (ABS 2001 National Health Survey, Australia's Health 2004, AIHW)

5,5 % de la population féminine a déclaré avoir des troubles de l'humeur en Australie 2001 (ABS 2001 National Health Survey, Australia's Health 2004, AIHW)

849 000 personnes ont déclaré avoir des troubles de l'humeur en Australie 2001 (ABS 2001 National Health Survey, Australia's Health 2004, AIHW)

529 000 femmes ont déclaré avoir des troubles de l'humeur en Australie 2001 (ABS 2001 National Health Survey, Australia's Health 2004, AIHW)

320 000 hommes ont déclaré avoir des troubles de l'humeur en Australie 2001 (ABS 2001 National Health Survey, Australia's Health 2004, AIHW)

Les troubles de l'humeur, ou troubles affectifs, sont des problèmes de santé mentale tels que la dépression, le trouble bipolaire et la manie. Les troubles de l'humeur peuvent survenir chez n'importe qui, y compris les enfants. La cause des troubles de l'humeur n'est pas entièrement comprise, mais un déséquilibre des substances chimiques du cerveau connues sous le nom de neurotransmetteurs est susceptible de jouer un rôle. Parfois, les troubles de l'humeur peuvent être liés à un problème médical, à la toxicomanie, à des événements de la vie ou à d'autres causes.

Les types les plus courants de troubles de l'humeur comprennent la dépression majeure, le trouble dysthymique (trouble dépressif plus léger) et le trouble bipolaire, dans lesquels des épisodes alternés de dépression et de manie (humeur élevée) surviennent chez le même individu. Il est normal que votre humeur change et la plupart des gens traversent des moments de tristesse. Cependant, lorsque ces sentiments durent très longtemps ou interfèrent avec votre vie, vous pouvez avoir un trouble de l'humeur.

Les symptômes des troubles de l'humeur comprennent des sentiments de tristesse, de désespoir, d'impuissance ou d'insuffisance qui ne disparaissent pas. Les troubles de l'humeur peuvent également provoquer une humeur élevée (manie) qui s'accompagne de sentiments de grandeur, d'énergie extrême et d'excitation accrue. Ces sentiments sont plus forts et durent plus longtemps que la normale, et interfèrent avec la vie de tous les jours.

Le traitement des troubles de l'humeur dépend de l'évaluation d'un professionnel de la santé. Les médicaments, la thérapie cognitive, la thérapie comportementale et la modification du mode de vie peuvent tous être utilisés. Il est important d'obtenir un traitement précoce pour un trouble de l'humeur afin de réduire la gravité des symptômes et de gérer les complications.

Troubles bipolaires

Le trouble bipolaire I est le plus grave des troubles bipolaires et est diagnostiqué après au moins un épisode de manie (tableau 2-3). Les patients atteints de trouble bipolaire I ont généralement également des épisodes dépressifs majeurs au cours de leur vie.

La prévalence au cours de la vie est de 0,4 % à 1,6 % et le rapport hommes-femmes est égal. Il n'y a pas de variations raciales dans l'incidence.

Des études génétiques et familiales révèlent que le trouble bipolaire I est associé à une augmentation des troubles bipolaires I, bipolaires II et dépressifs majeurs chez les parents au premier degré. La liaison X a été démontrée dans certaines études mais reste controversée. La manie peut être précipitée par des facteurs de stress psychosociaux, et il existe des preuves que les perturbations du cycle veille/sommeil peuvent prédisposer une personne à la manie.

Nouvelles mentales quotidiennes


Fond

La théorie de l'esprit (ToM) a été reconnue dans la littérature comme l'une des caractéristiques les plus importantes de la cognition sociale et a été définie comme la capacité de comprendre les états mentaux des autres (c'est-à-dire les désirs, les besoins, les croyances, les connaissances, les émotions) [1,2,3,4] La ToM est cruciale dans les interactions quotidiennes des humains car elle soutient les interactions sociales en comprenant les états mentaux et émotionnels des autres [5,6,7,8] De nombreuses études ont trouvé des déficiences dans la ToM dans le troubles de la santé tels que les troubles de l'humeur [9,10,11] les troubles de la personnalité [7], les troubles anxieux [12], les troubles psychotiques [13, 14] et la maladie d'Alzheimer [15].

Singer [16] a analysé la ToM en deux parties : la ToM affective, ou états mentaux de décodage, (c'est-à-dire l'attribution d'états émotionnels à d'autres) et la ToM cognitive ou les états mentaux de raisonnement (c'est-à-dire la compréhension des intentions des autres). La littérature a étendu la théorie de Singer [16] en faisant référence à la ToM affective et cognitive en tant qu'aspects sociaux-perceptifs et sociaux-cognitifs, respectivement [17,18,19]. L'aspect social-perceptuel de la ToM, également connu sous le nom d'« aspect affectif », fait référence à la capacité de décoder et de discriminer les états mentaux des autres sur la base des informations environnementales disponibles [18]. L'aspect social-cognitif de la ToM, ou « l'aspect cognitif », fait référence à la capacité de raisonner sur les états mentaux des autres par l'interprétation ou la prédiction des comportements des autres [17, 18] Les substrats neurobiologiques pour la phase de décodage de la ToM ont souligné à l'activation dans l'amygdale, les structures temporales médiales et le lobe frontal [18, 20] tandis que la zone frontale médiale du cerveau a été identifiée comme la région la plus significative correspondant à la phase de raisonnement de ToM [21, 22] Conformément à ces différences dans les aspects de décodage et de raisonnement de la ToM, des études récentes ont analysé ces deux éléments, tout en évaluant le dysfonctionnement dans les deux aspects de la ToM dans les troubles psychologiques [4, 7, 22]

La recherche a montré que les troubles anxieux et dépressifs ne sont pas seulement l'un des troubles psychiatriques les plus répandus, [2, 4] mais ont également une altération des interactions réussies et satisfaisantes chez les personnes souffrant de dépression et d'anxiété [23,24,25,26] Plus précisément , les déficits du fonctionnement social sont une caractéristique commune du trouble dépressif majeur (TDM) [10], qui contribue souvent à l'apparition et à la poursuite des symptômes dépressifs [24, 27] Compte tenu de l'importance de la ToM dans les interactions sociales, l'évaluation de la capacité ToM dans les patients atteints de TDM ont été largement étudiés [9, 11, 25, 28] Les résultats de ces études sont cohérents : les patients atteints de TDM présentent un dysfonctionnement de la ToM. En plus du TDM, des résultats ont été démontrés dans d'autres troubles psychiatriques comorbides avec la dépression, c'est le cas. Dans une étude de Zabihzadeh et al. [7], il a été montré que les patients atteints de TDM comorbide avec un trouble de la personnalité borderline ont des compétences ToM réduites par rapport aux patients sans TDM comorbide, ce qui indique un profil spécialisé. Les déficits de ToM chez les patients déprimés sont fortement corrélés avec des capacités sociales altérées [8, 10] Étant donné que les conflits interpersonnels font partie intégrante de l'apparition des symptômes de la dépression [27], le déficit de ToM est un prédicteur de la réapparition de la dépression. De nombreuses études ont évalué la ToM chez les patients atteints de TDM, mais seules deux études (Wang et al. [11] & Wolkenstein et al. [9]) ont simultanément étudié les aspects de décodage et de raisonnement de la ToM. Selon Wang et al. [11], les patients MDD avaient des performances réduites dans les dimensions de décodage et de raisonnement de la ToM par rapport aux témoins sains. En revanche, les résultats de Wolkenstein et al. [9] indiquent que les patients MDD ont des performances réduites uniquement dans le raisonnement des états mentaux par rapport aux témoins sains, tandis que les performances de ces patients dans le décodage des états mentaux n'étaient pas altérées. Les deux études ont utilisé le test de lecture dans l'esprit des yeux (RMET) [28] pour mesurer les états mentaux de décodage. Compte tenu des incohérences, d'autres études mesurant la mesure simultanée des aspects de décodage et de raisonnement de la ToM chez les patients atteints de TDM sont importantes.

Malgré le grand nombre d'études sur la ToM chez les patients souffrant de dépression, peu de recherches ont évalué la capacité de la ToM dans les troubles anxieux, tels que le trouble d'anxiété sociale (SAD). Le TAS est un trouble psychiatrique caractérisé par une peur persistante et excessive et un évitement des situations sociales et liées à la performance [29] Le sable est une maladie psychiatrique chronique et débilitante, entraînant des déficiences sociales et interpersonnelles [25]. Des études antérieures ont proposé que des niveaux élevés d'anxiété sociale puissent être attribués à des déficits cognitifs sociaux, qui se manifestent par des évaluations inexactes et déformées des croyances et des intentions interpersonnelles [30, 31] Malgré les déficiences sociales et interpersonnelles, seules trois études ont évalué la capacité de ToM dans TAS. Selon Samson et al. [32], les scores élevés sur l'échelle d'anxiété sociale sont associés à une diminution de la capacité ToM, cependant, les individus souffrant d'anxiété sociale dans la gamme non clinique. De plus, dans cette étude, la capacité ToM a été évaluée uniquement avec des dessins animés impliquant l'interprétation des états mentaux des autres. Cette tâche est la plus courante dans la mesure du raisonnement ToM mais pas pour l'aspect décodage. De plus, Hezel & McNally [33] ont constaté que les patients TAS par rapport au groupe témoin sain avaient des performances inférieures dans les tâches ToM (au sein du RMET).

L'étude de Washburn et al. [25] est la seule étude qui a considéré les capacités de ToM dans le cas clinique des patients souffrant de TAS. Les résultats de cette étude qui a comparé la ToM chez les patients TMS et TDM avec et sans dépression comorbide, ont démontré que le groupe de patients TMS non comorbides avait des performances significativement inférieures par rapport aux groupes témoins sains et TDM non comorbides. De plus, les groupes TAS comorbides et non comorbides ont fait significativement plus d'erreurs de raisonnement ToM « excessives » que le groupe TDM non comorbides, suggérant un schéma de sur-mentalisation. Bien que l'évaluation de la capacité ToM dans le RMET [34] et dans le film pour l'évaluation de la cognition (MASC) [35] ait été utilisée, l'objectif principal de l'étude n'était pas de différencier les performances des patients dans les aspects de décodage et de raisonnement de À M. Pour cette raison, les résultats de cette étude n'ont pas été discutés sur la base de la relation entre les performances des patients dans les tâches de ToM avec les aspects de décodage et de raisonnement.

La raison de notre étude était d'évaluer simultanément les aspects de décodage et de raisonnement de la ToM dans le TDM, le TAS et les témoins sains (HC). Nous avons émis l'hypothèse que les altérations de la ToM dans le TDM sont plus sévères que dans le TAS. De plus, nous nous attendons à ce que le groupe HC (à la fois dans les états mentaux de décodage et de raisonnement) soit meilleur que les groupes MDD et SAD.


Le passage d'un comportement adaptatif à un comportement inadapté

Comme discuté ci-dessus, les expériences affectives suscitées sont normales, adaptatives et non désordonnées. La dépression semble être une dérégulation inadaptée ou une extension de cette expérience adaptative. Mis à part les vulnérabilités génétiques, il est important d'identifier les processus historiques et environnementaux responsables de ce passage d'une expérience normale et adaptative d'affect provoqué à une expérience désordonnée de dépression.

De toute évidence, les environnements chroniquement inadaptés peuvent produire un comportement chroniquement inadapté. L'exemple le plus simple et ultime est peut-être un camp de concentration (Frankel, 1984). Un tel environnement, presque totalement dépourvu de renforçateurs positifs et abondant en stimuli aversifs stables et saillants, peut entraîner un comportement dépressif plutôt cohérent et un affect négatif. Cependant, il est sûr de dire que la plupart des personnes déprimées ne vivent pas dans de tels environnements. Les processus par lesquels les environnements caractérisés par des renforçateurs et des punisseurs positifs et négatifs variables entraînent des expériences de dépression relativement stables doivent être identifiés. Par exemple, considérons une personne qui a une poignée d'amis proches avec lesquels elle interagit régulièrement, des hommes qui montrent de l'intérêt pour elle de manière romantique, de bonnes perspectives de carrière, y compris une promotion à venir (toutes les opportunités de renforcement positif), mais ne peuvent toujours pas dormir la nuit et se considère déprimée. La question demeure, pourquoi tant de gens s'engagent-ils dans des répertoires plus cohérents avec des environnements pauvres qu'avec les environnements dans lesquels ils vivent ? Ci-dessous, nous considérons deux processus : l'évitement des événements privés aversifs et le rôle du comportement verbal.

Éviter les événements privés

Deux processus similaires par lesquels une réponse adaptative provoquée peut conduire à une dépression chronique et inadaptée en l'absence d'environnements chroniquement inadaptés ont récemment été proposés et liés aux techniques de traitement : la théorie de Martell, Addis et Jacobson (2001) derrière l'activation comportementale (BA) et Le modèle d'évitement expérientiel de Hayes et al. (1999) pour la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT). Les deux modèles diffèrent à plusieurs égards (voir Kanter, Baruch, & Gaynor, 2006, pour une comparaison complète).

Les deux modèles soutiennent que l'évitement problématique de la dépression n'est pas toujours une réponse à l'environnement en soi, mais une réponse à l'expérience aversive fondamentale de la dépression (qui est à son tour une réponse à l'environnement). Les deux modèles suggèrent que l'expérience affective de base, une fois suscitée, peut jouer un rôle fonctionnel dans le maintien, l'exacerbation et la création des symptômes supplémentaires de la dépression. Plus précisément, si nous admettons que la réponse privée initiale suscitée est fonctionnellement aversive, elle peut évoquer un comportement conçu pour éviter et échapper à la réponse privée. Par exemple, après une rupture difficile, un homme peut ressentir une augmentation des sentiments d'anxiété et des pensées auto-référentielles négatives. Bien que cet individu puisse maintenant éviter les stimuli publics basés sur des propriétés de stimulus formelles (par exemple, les relations amoureuses), il peut également éviter les pensées et les sentiments nouvellement suscités de diverses manières (par exemple, une forte consommation d'alcool). La clé pour comprendre comment cela s'applique à la dépression est la notion que l'évitement des événements privés, même lorsqu'il fonctionne à court terme, produit des problèmes supplémentaires à long terme. Dans l'exemple ci-dessus, l'homme se sent mieux à court terme après avoir bu, mais les conséquences à long terme incluraient probablement un environnement encore plus appauvri. Grâce à ce processus, des répertoires flexibles de résolution de problèmes et des répertoires basés sur un renforcement positif stable sont soit éteints, dépotentiels ou jamais développés.

Les interventions de BA se sont concentrées sur la perturbation de la façon dont les événements privés aversifs peuvent fonctionner comme des stimuli discriminants ou des opérations de motivation pour un comportement d'évitement. Par exemple, considérons une cliente qui est restée au lit toute la journée parce qu'elle se sentait déprimée et a ainsi pu éviter le stress et la fatigue supplémentaires associés à sa situation de travail désagréable. Bien qu'elle puisse ressentir sa situation de travail comme aversive dans une certaine mesure à tout moment, la lourdeur et la fatigue ressenties au réveil le matin et traitées comme « se sentir déprimé » peuvent indiquer que le travail serait ressenti comme particulièrement aversif ce jour-là. Selon BA, rester au lit dans cette situation est négativement renforcé par l'évitement d'une journée de travail particulièrement aversive. Cependant, il crée des problèmes à plus long terme et n'en résout aucun dans la mesure où il ne fait rien pour traiter la situation de travail aversive de manière proactive (Kanter et al., 2006).

ACT propose des élaborations théoriques supplémentaires qui suggèrent un rôle plus important pour le comportement verbal dans les processus d'évitement. Premièrement, ACT suggère que les répertoires d'évitement expérientiel sont maintenus sur de longues périodes de temps parce qu'ils sont régis par des règles ou contrôlés verbalement (Hayes & Ju, 1998). En d'autres termes, les individus développent des règles qui dictent l'évitement expérientiel, et ces répertoires d'évitement gouvernés par des règles peuvent persister face à des histoires de renforcement contraires. Par exemple, un homme déprimé peut se dire : “Si de mauvaises choses arrivent dans ma vie, je le prendrai comme un homme.” Un tel discours intérieur peut conduire à nier certains événements privés comme la tristesse ou le chagrin (par ex. , après la mort de son père) malgré un environnement qui façonnerait un comportement plus efficace (par exemple, une épouse aimante qui veut discuter de ses sentiments), sans le contrôle verbal.

Il peut en fait n'y avoir aucun moyen de distinguer un répertoire d'évitement régi par des règles (c'est-à-dire ACT) d'un répertoire d'évitement directement conditionné (c'est-à-dire BA) dans un contexte clinique, dans la mesure où les topographies peuvent sembler similaires, les histoires de renforcement pertinentes sont distales , et les rendre compte avec précision ne sera pas fiable. Le problème est de savoir dans quelle mesure l'évitement d'un individu déprimé est régi par des règles. En fait, Rehm (1979, 1989) a soutenu que les individus déprimés présentent des déficits dans la capacité à générer et à suivre des règles, et son programme de thérapie d'autogestion tente d'améliorer les compétences d'autosurveillance, d'auto-évaluation et d'auto-renforcement. En accord avec ces points de vue, les résultats montrent que les individus déprimés montrent des préférences auto-déclarées accrues pour un renforcement immédiat plutôt qu'un renforcement différé par rapport aux individus non déprimés, suggérant moins de règles suivies chez les individus déprimés (Rehm & Plakosh, 1975). Deux études supplémentaires ont montré que les individus dysphoriques présentent une plus grande sensibilité aux horaires et un comportement moins régi par des règles par rapport aux individus non déprimés (Baruch, Kanter, Busch, Richardson, & Barnes-Holmes, 2007 Rosenfarb, Burker, Morris, & Cush, 1993). Cependant, ces études démontrent une variabilité significative de la sensibilité des horaires, et McAuliffe (2003) a trouvé le contraire (augmentation du comportement régi par des règles chez les adolescents déprimés), soulignant à nouveau la nécessité d'une analyse idiographique et reconnaissant à la fois une augmentation du comportement régi par des règles et une diminution du comportement régi par des règles. comportement problématique dans la dépression.

Pour réitérer les thèmes importants à ce stade, il convient de répéter qu'une analyse idiographique s'impose. Certains cas de dépression peuvent être adéquatement conceptualisés en termes de modèle traditionnel de Lewinsohn (1974) de réduction du renforcement positif contingent à la réponse, tandis que d'autres peuvent être conceptualisés plus précisément en termes de modèles d'évitement d'ACT ou de BA. Dans le modèle traditionnel comme dans les nouvelles conceptualisations, l'expérience de base est considérée comme une réponse suscitée à des événements environnementaux qui produisent des réductions du renforcement positif. Cependant, les nouvelles conceptualisations spéculent sur la façon dont la réaction d'une personne à cette expérience peut en fait la perpétuer et l'exacerber, et dans certains cas, cela peut être le cas.

Les fonctions des événements privés dans l'analyse du comportement

Permettre qu'une réponse privée soit fonctionnellement aversive crée des problèmes pour l'analyse du comportement. En termes simples, l'exhortation classique à concentrer les analyses fonctionnelles sur les variables environnementales manipulables peut conduire certains à conclure que les événements privés sont de simples sous-produits des répondants et n'ont aucune valeur fonctionnelle. Cette prise de position sur la valeur non fonctionnelle des événements privés est l'une des grandes perplexités de l'analyse comportementale. C'est une perplexité parce que, pour la plupart des humains, les pensées et les émotions, comme nous en sommes venus à les appeler, ne sont pas seulement ressenties assez fortement parfois, mais on a l'impression qu'ils contrôlent notre comportement (Schnaitter, 1978). Cela est particulièrement vrai en ce qui concerne le comportement d'évitement, qui est souvent décrit comme négativement renforcé par une réduction de l'expérience émotionnelle aversive (par exemple, Barlow, 2002). En d'autres termes, il semble que nous évitions non seulement les conditions qui provoquent la dépression, mais aussi se sentir déprimé lui-même. C'est peut-être l'adhésion rigide des analystes du comportement à cette vision simple des événements privés, qui va à l'encontre du bon sens pour de nombreux chercheurs, thérapeutes et clients, qui a renforcé la révolution cognitive et l'obsolescence subséquente des approches comportementales du traitement de la dépression, comme ainsi que la psychothérapie ambulatoire pour adultes en général, qui est dominée par le discours émotionnel.

Skinner a présenté une vue beaucoup plus nuancée et complexe. D'une part, il a systématiquement défini les renforçateurs et les stimuli discriminants comme des stimuli environnementaux sur des bases pragmatiques plutôt qu'ontologiques (Skinner, 1945, 1953). En termes simples, les renforçateurs ne sont étiquetés comme tels que si l'analyse fonctionnelle a déterminé, ou du moins en principe pourrait déterminer, qu'un événement manipulable met en évidence une telle fonction. Les événements privés en général ne sont pas manipulables dans ce sens et ont donc été généralement définis comme des variables dépendantes plutôt qu'indépendantes. En d'autres termes, Skinner a toujours soutenu que les émotions ne sont pas des causes.

Cependant, dans d'autres endroits, Skinner a permis à des événements privés de participer, en partie, au contrôle du comportement. Par exemple, écrit-il,

Les réponses émotionnelles peuvent être interprétées comme en partie une évasion des composantes émotionnelles de l'anxiété. Ainsi on évite le cabinet du dentiste, non seulement parce qu'il précède une stimulation douloureuse et est donc un renforçateur négatif, mais parce que, ayant précédé une telle stimulation, il suscite un état émotionnel complexe qui est aussi aversif. L'effet total peut être extrêmement puissant. (1953, p. 179)

Dans cet exemple, les composantes émotionnelles de l'anxiété ont clairement acquis des propriétés de stimulus fonctionnel. De même, l'analyse de la connaissance de soi de Skinner (1957, 1974) dépendait fortement de la supposition que les événements privés exercent un contrôle discriminant sur le tact. Dans ce cas, l'utilisation du terme événement privé plutôt que comportement privé peut avoir été la reconnaissance de Skinner de la complexité, mais la complexité n'est pas résolue simplement en changeant le terme. Dans ces cas, bien que les événements privés en question soient supposés avoir acquis un contrôle au moins partiel sur d'autres comportements, les variables environnementales sont importantes pour le développement historique du contrôle (voir aussi Hayes & Brownstein, 1986). Par exemple, dans le cas du tact de “sad, la stimulation privée impliquée est considérée comme le stimulus discriminant du tact résultant, et cette stimulation a acquis une signification fonctionnelle grâce à la médiation sociale (Moore, 1980). Ainsi, il est cohérent avec l'analyse du comportement (ou du moins, avec l'incohérence de l'analyse du comportement) de permettre à des événements privés fonctionnellement saillants d'évoquer un comportement d'évitement.

Le rôle du comportement verbal dans la dépression

Le plus gros obstacle à surmonter pour les théoriciens traditionnels du comportement lorsqu'ils discutent de la dépression est peut-être le rôle du langage. En général, un corpus de recherche extrêmement vaste et incontestable établit la présence d'un contenu cognitif négatif au cours des épisodes dépressifs, ce qui conduit les chercheurs en cognition à assumer un rôle causal de la cognition dans la dépression (D. A. Clark, Beck, & Alford, 1999). Bien que la recherche longitudinale n'ait pas réussi à établir des biais cognitifs négatifs en tant que prédicteurs indépendants de la dépression (Ingram, Miranda, & Segal, 1998), il est clair que la pensée influence les sentiments à chaque instant. Les chercheurs en cognition considèrent cette influence comme suffisamment causale, mais les analystes du comportement recherchent plutôt les conditions environnementales responsables de ces relations comportementales (Hayes & Brownstein, 1986). Quoi qu'il en soit, il est clair que la pensée négative prédomine dans de nombreuses dépressions, et une telle pensée peut provoquer un effet aversif.

Les recherches sur l'équivalence des stimuli (par exemple, Sidman, 1994) expliquent facilement la relation entre la cognition et l'humeur. En termes simples, en participant à des relations d'équivalence avec des stimuli non verbaux, les stimuli verbaux peuvent obtenir des fonctions de déclenchement. Bien qu'il existe de nombreux exemples de cet effet, l'exemple le plus clair est peut-être le travail de Dougher et ses collègues sur le transfert des fonctions d'élicitation et d'évitement aversif à travers les classes d'équivalence. À l'aide de procédures d'appariement à l'échantillon, Dougher, Augustson, Markham, Greenway et Wulfert (1994) ont enseigné à 8 matières deux classes d'équivalence de quatre membres, ont associé un membre d'une classe à un choc électrique, puis ont démontré le transfert de l'excitation suscitée à d'autres. membres de la classe qui n'avaient pas été directement associés au choc. Augustson et Dougher (1997) ont par la suite démontré que la réponse d'évitement se transfère de la même manière à travers les classes d'équivalence. Après avoir associé un membre d'une classe à un choc, les sujets ont appris qu'ils pouvaient éviter ce membre en appuyant à plusieurs reprises sur une touche du clavier. Les sujets ont ensuite démontré le transfert des fonctions de réponse d'évitement aux autres membres de la classe.

Les recherches croissantes sur la théorie du cadre relationnel (RFT Hayes, Barnes-Holmes, & Roche, 2001) étendent ces résultats. Selon RFT, le comportement verbal (y compris la pensée) est techniquement considéré comme le comportement de cadrage relationnel des événements : répondre à un stimulus en fonction de sa relation donnée ou déduite avec d'autres stimuli. Par exemple, une femme prise en flagrant délit d'excès de vitesse reçoit une contravention. Si cette personne pense que les personnes qui reçoivent des contraventions pour excès de vitesse sont de mauvais conducteurs, elle peut alors se considérer comme un mauvais conducteur. RFT considère l'équivalence comme un seul type de relation (c'est-à-dire, similitude) et les vues dérivant des relations entre les stimuli en l'absence de conditionnement direct en tant qu'opérant généralisé (Barnes-Holmes & Barnes-Holmes, 2000).

La réponse selon d'autres relations dérivées a également été démontrée, y compris les relations de similitude, opposition, et différence (Roche & Barnes, 1996, 1997 Steele & Hayes, 1991 Whelan & Barnes-Holmes, 2004), plus que et moins que (Dymond & Barnes, 1995 O'Hora, Roche, Barnes-Holmes, & Smeets, 2002 Whelan, Barnes-Holmes, & Dymond, 2006), et avant et après (O'Hora, Barnes-Holmes, Roche, & Smeets, 2004 voir aussi Barnes & Roche, 1996 Hayes & Barnes, 1997). Les preuves s'accumulent que ces relations peuvent entraîner la transformation de fonctions conformément aux relations entraînées, apparentées au transfert de fonction vu avec les relations d'équivalence (pour une revue, voir Dymond & Rehfeldt, 2001). Ainsi, si cette même femme qui a reçu une contravention pour excès de vitesse a l'habitude d'éviter les figures d'autorité qui l'ont réprimandée dans le passé (par exemple, les enseignants et les superviseurs), elle peut alors commencer à éviter les agents de police également. Ces fonctions de stimulation peuvent être assez arbitraires et sans rapport avec les caractéristiques environnementales actuelles. Ainsi, le comportement du cadrage relationnel a un effet potentiellement transformateur sur l'environnement. Les stimuli environnementaux qui autrement contrôleraient le comportement pourraient ne pas le faire et de nouveaux stimuli, idiosyncratiques par rapport à l'historique d'apprentissage verbal de l'individu, peuvent exercer un contrôle.

L'importance de ces résultats pour la dépression et d'autres troubles psychologiques ne peut pas être surestimée. Dans la mesure où l'équivalence de stimulus et la RFT présentent un modèle d'analyse comportementale du langage et de la cognition, ces théories fournissent aux analystes du comportement un vocabulaire et une théorie avec lesquels les variables cognitives peuvent être conceptualisées et comprises. Les auto-déclarations négatives si souvent observées dans la dépression acquièrent leur signification et leurs fonctions à travers des transformations de fonction qui se produisent dans le cadrage relationnel. Pour que les stimuli verbaux obtiennent ces fonctions spécifiques, une formation préalable d'exemples spécifiques impliquant les stimuli spécifiques participant aux cadres relationnels n'est pas nécessaire. Tout ce qui est nécessaire, c'est une histoire qui établit le cadrage relationnel en tant qu'opérant généralisé et une histoire dans laquelle les stimuli spécifiques en cause sont liés dans un réseau relationnel.

Il semble y avoir deux utilisations du terme réseau relationnel, et une brève diversion sur cette question est nécessaire car l'un des usages peut être potentiellement déroutant pour les analystes du comportement. Premièrement, un réseau relationnel peut faire référence à une phrase ou à une autre unité de discours qui définit le contexte de l'activité relationnelle (Barnes-Holmes, Hayes, Dymond, & O'Hora, 2001)—il n'y a aucun problème avec cet usage. Deuxièmement, un réseau relationnel peut être utilisé pour représenter graphiquement l'ensemble complet des relations entre des stimuli spécifiques et les transformations de fonction qui sont pertinentes pour un stimulus particulier. De tels réseaux sont souvent affichés dans des RFT ou des expériences d'équivalence de stimulus pour décrire les relations spécifiques formées, mais un réseau peut également être utilisé de manière plus lâche lorsque l'historique ne peut être que supposé. Par exemple, Blackledge (2003) a affiché un réseau pour rendre compte d'une personne se promenant dans les bois qui suscite la peur en raison d'une histoire verbale dans laquelle il a été appris que les serpents se trouvent dans les bois. Cet usage ressemble beaucoup à des entités non comportementales telles que des schémas et nécessite une clarification. Il faut veiller à maintenir que le réseau, contrairement à un schéma, n'est pas la cause du comportement. Le réseau est une description d'une histoire, et c'est cette histoire, ainsi que les événements environnementaux et verbaux actuels, qui en sont la cause. L'histoire est décrite en termes de réseau pour souligner comment les fonctions de n'importe quel terme du réseau peuvent être transformées en fonction du réseau, mais de telles transformations sont le produit d'une histoire de comportement verbal décrit comme un réseau, pas le réseau par se. Il est facile de perdre de vue l'analyse du comportement à ce stade ainsi, il est important de rappeler que ces fonctions de cadrage relationnel ont été obtenues à travers une histoire d'interaction avec la communauté sociale et verbale. Les facteurs environnementaux historiques entraînent la transformation et la réduction du contrôle par l'environnement actuel. Ces effets sont facilement décrits en termes de réseaux relationnels et de fonctions de stimulation qui sont transformés entre les membres du réseau.

Le point important est que le comportement verbal peut déréguler et étendre les expériences adaptatives normales d'élicitation aversive en expériences désordonnées. Prenons l'exemple d'une personne qui a reçu une mauvaise évaluation de son travail. Cela provoque naturellement un effet aversif qui, s'il est transitoire, peut être considéré comme normal et adaptatif. Cependant, cette personne peut commencer à penser à l'événement, et le contenu de la pensée sera un produit complexe d'antécédents historiques et actuels multiples. Compte tenu d'une histoire qui a établi des réseaux relationnels à haute résistance de “loss,” 𠇏ilure,” ȁimpelplessness,” ou des réseaux similaires, un revers transitoire tel qu'une mauvaise évaluation du travail peut devenir fonctionnellement écrasant . Le point clé est que l'expérience de base de la dépression, l'affect suscité, était normale et adaptative sans élaboration verbale. Avec l'élaboration verbale, cependant, l'expérience est amplifiée et prolongée, et peut devenir désordonnée.

Les exemples d'élaborations verbales d'expériences potentiellement normales abondent dans la littérature clinique sur la dépression. En fait, la thérapie cognitive de la dépression (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979) suppose que défier ces élaborations verbales irréalistes est la tâche principale de la thérapie. La discussion pour savoir si de telles interventions cognitives réussissent, pour les raisons que les thérapeutes cognitifs disent qu'elles sont, dépasse le cadre de cet article. Au lieu de cela, nous soulignons simplement la constatation que de nombreux individus déprimés semblent être devenus déprimés en l'absence d'histoires environnementales qui indiqueraient qu'une telle réponse est adaptative, et indiquons un comportement verbal pour expliquer l'élaboration de telles histoires en un trouble. Le langage élargit considérablement l'éventail des situations qui peuvent fonctionner comme des stimuli provoquant et entretenant la dépression, car les fonctions des stimuli peuvent être largement déterminées par l'historique d'apprentissage verbal idiosyncratique d'une personne.

Par exemple, une personne déprimée peut réagir à tous les événements sociaux en participant à une relation verbale avec une foule d'autres stimuli aversifs (par exemple, les mots faux, bavardage, embarras, ennuyeux, stressant, idiot, idiot, exposé et les mots pour une gamme de sensations privées aversives liées à l'évasion, la panique, etc.). Bien qu'un autre individu puisse réagir à la relation entre les stimuli fête et stressant à l'occasion, il y a une flexibilité dans la réponse basée sur d'autres caractéristiques historiques et contextuelles. Pour l'individu déprimé, cependant, cette classe verbale peut être si bien formée à travers une histoire assez idiosyncratique d'appariements verbaux et non verbaux de ces stimuli, et si négativement renforcée par des expériences passées d'évasion et d'évitement dérivées, qu'il peut y avoir peu ou pas de contextes dans laquelle le terme fête ne suscite pas les fonctions d'autres stimuli aversifs ou ne fonctionne pas comme un stimulus discriminant dérivé pour l'évasion ou l'évitement. Ce répertoire d'évitement rigide réduit considérablement l'éventail des options comportementales disponibles et conduira très probablement à des réductions plutôt stables du renforcement social dépendant de la réponse.

La fonction de rumination

En plus du contenu cognitif négatif dans la dépression, la recherche identifie clairement un style cognitif ruminatif particulier dans la dépression. En fait, un style cognitif ruminatif prédit le début (Just & Alloy, 1997 Nolen-Hoeksema, 2000), la durée (Umberson, Wortman, & Kessler, 1992) et la gravité (Nolen-Hoeksema, Parker, & Kessler, 1992) x00026 Larson, 1994) d'épisodes dépressifs. Les personnes déprimées peuvent passer de longues périodes de temps à réfléchir, à ressasser les événements de la journée et à ruminer les problèmes, ce qui entraîne une augmentation des pensées négativement biaisées, une mauvaise résolution des problèmes, une inhibition du comportement opérant, une concentration altérée, une augmentation du stress et problèmes accrus (Lyubomirsky & Tkach, 2004). Une analyse comportementale complète de la dépression doit prendre en compte la relation entre le contenu cognitif négatif et l'humeur dépressive ainsi que la fonction de rumination.

Une appréciation des caractéristiques quelque peu uniques du comportement verbal en termes de contrôle antécédent et consécutif donne un aperçu de la fonction de la rumination dans la dépression. Premièrement, il convient de répéter que la pensée, comme tout comportement, est sous le contrôle de stimuli historiques et situationnels multiples et complexes. Prenons l'exemple d'une étudiante déprimée qui assiste à un cours dans une classe où elle réussit mal. Elle a du mal à suivre le professeur et des réflexions sur sa piètre performance au dernier test surviennent. Les stimuli initiaux de telles pensées sont évidents.Au fur et à mesure que cela continue, il est courant que cet étudiant finisse par penser à un sujet complètement différent, avec des rebondissements inattendus dans la pensée, arrivant à penser qu'il n'obtiendra jamais son diplôme, qu'il doit y avoir quelque chose qui ne va pas avec son cerveau, et qu'elle est un échec complet. Elle commence maintenant à penser à une interaction négative avec un ami la veille et pense que son amitié n'a jamais été sincère, qu'elle est un échec en tant qu'amie ainsi qu'à l'école, et ainsi de suite. Ces rebondissements peuvent être de plus en plus sous le contrôle du stimulus des pensées précédentes et de moins en moins sous le contrôle de l'environnement extérieur actuel. Comme décrit par RFT, les indices contextuels qui occasionnent le cadrage relationnel et son contenu peuvent eux-mêmes être de nature relationnelle et arbitraire. Ainsi, à part le comportement verbal antérieur (qui peut être privé), peu de soutien environnemental est nécessaire pour provoquer un comportement verbal et contrôler son contenu. . Ceci est en fait cohérent avec le récit de Skinner (1953). Comme Skinner l'a dit, « le propre comportement verbal du locuteur fournit automatiquement des stimuli pour un comportement échoïque, textuel ou intraverbal, et ceux-ci génèrent à leur tour des stimuli pour d'autres réponses (p. 439). Il a qualifié un tel processus de réflexion de « monologue simple » et a noté : « Quelle que soit la respectabilité des connexions, un tel « train de pensée » x02019 … se distingue à peine d'un « vol » d'idées’” (p. 439). Nous pouvons plutôt nous référer à une telle pensée comme à la rumination.

La question du renforcement des variables d'un tel comportement demeure. RFT suggère que le comportement verbal se produit si fréquemment et sans relâche en raison d'un historique de renforcement fourni par la communauté au sens large pour la cohérence ou la création de sens dans son comportement verbal (voir Hayes et al., 1999). Il est soutenu que pendant les premières expériences de formation linguistique, le comportement verbal du locuteur est évalué pour la cohérence par la communauté verbale et est différentiellement renforcé. Au fil du temps, ces processus (le comportement verbal, son évaluation en termes de cohérence et son renforcement) deviennent cachés et automatiques de sorte que la dérivation et la répétition de relations verbales cohérentes deviennent auto-renforçantes (voir Barnes-Holmes et al., 2001) . Skinner (1953) a souligné que la pensée est productive, en ce qu'elle a un effet sur le penseur et se renforce parce qu'elle le fait. Les deux procédés sont sans aucun doute applicables. Nous aimerions que l'élève déprimé pense à ses performances en classe et à la mauvaise interaction avec ses amis de manière à ce que cela conduise à de meilleures performances et interactions à l'avenir, mais dans de nombreux cas, ce n'est pas le cas. Plus probable est une fonction d'évitement - la rumination peut fonctionner pour réduire l'anxiété au sujet de la performance en classe et de l'interaction sans augmenter l'anxiété de traiter les problèmes au moment où ils surviennent. Tant que les solutions cognitives ont du sens et réduisent l'anxiété, la rumination peut continuer, même si elle est finalement improductive.

En acceptant que la création de sens renforce, on peut toujours soutenir que le contenu de la rumination n'a souvent pas de sens et ne devrait pas renforcer. Dans l'exemple actuel, une mauvaise performance dans une classe ne fait pas d'une personne un échec en tant qu'élève, et une mauvaise interaction avec un ami ne fait pas d'une personne un échec en tant qu'ami. En effet, souligner qu'un tel contenu n'est pas logique et n'est pas fondé sur des preuves est la marque de fabrique de la thérapie cognitive (Beck et al., 1979). Cependant, pour un analyste du comportement, la formation de sens est idiographique et se produit dans le contexte de l'histoire et des expériences uniques de l'individu. Pour cette personne, nous nous attendrions à une histoire dans laquelle d'autres expériences négatives ont été interprétées comme la preuve d'un échec complet par les soignants et les autres personnes importantes, ou quelque chose de similaire (Bolling, Kohlenberg, & Parker, 2000). Le contexte actuel joue également un rôle : l'affect négatif de la dépression fournit un contexte dans lequel les interprétations de l'échec ont un sens, et l'interprétation de l'échec d'une amitié a du sens compte tenu de l'interprétation précédente de l'échec scolaire.

Un point important est que, tandis que cet individu continue de ruminer, le cours magistral se poursuit et l'étudiant est maintenant largement séparé du contact avec toute variable de contrôle potentiellement externe. Ainsi, le comportement verbal, lorsqu'il se produit, peut être assez implacable pour dominer, transformer et réduire le contrôle de l'environnement. Comme on le voit dans l'exemple de la rumination, si l'étudiant susmentionné continue sa pensée ruminante tout au long de sa période de classe, il ne participera pas aux discussions en classe et manquera donc toute occasion de louange ou d'encouragement de la part du professeur. Elle peut également manquer des informations nécessaires pour son prochain devoir, réduisant ainsi non seulement son taux de renforcement de la réponse contingente, mais augmentant également la probabilité d'une punition par une note abaissée. Après avoir quitté la classe et réalisé cette erreur, elle peut continuer à ruminer maintenant sur ses difficultés en cours ainsi que sur son interaction précédente, ce qui entraîne une plus grande distance attentionnelle par rapport à son environnement immédiat et un effet négatif supplémentaire.


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